整形外科個人回憶插曲,歡迎指教!(內容純屬同儕間善意聊天,目的在於聯絡感情,醫療技術交流,如果有不適當部分請惠予提醒更正或刪除)

有一位演藝明星前來看診,希望把已經略顯老態的眼皮略加修飾,並且維持單眼皮.當時的我工作繁忙,猜想這或許是一位龜毛患者的把戲,沒有放在心上,但是事後越想越不甘心,達成他的願望嗎,真的就有那麼困難嘛?此後,尤其是夜闌人靜的時候,在我眼中浮現出就患者的外貌,與維持維持年輕化的需求.時間久了,這種經常思考過程的想法,逐漸轉變成真正熟悉的手術過程.於是請他再來看診,再看一看,考慮看能不能達成他的心願? 4天以後在電視以及雜誌封面,看到這位演員,精神抖擻,眼神明亮,完全看不出曾經做過手術的過程與模樣.看到他恢復的過程,深深的體會到,手術時間的經歷只是極短暫的改變;後續的影響,包括患者的自信心改變,以及醫師手術中,與患者互動之間知識的成長,電光石火之前卻可能發生了巨大的變化!

80年初期,我在醫學會發表這個手術,許多同儕都到我的我診所來參訪交流,甚至讓有興趣者親自披掛上刀,整形外科醫師積極求新求變的努力,大家都看得到,每一位醫師,除了醫療技術外,待人接物更都有令人折服的進步.林靜芸醫師,甚至於醫學會中公開聲明"我相信結膜內眼袋摘除手術是由張國華醫師引進國內的,大家應該是沒有爭議的"回想起來以往只注意到學術技術的競爭,而完全忽略了學習向這些巨擘學習待人接物的胸襟,午夜夢迴,感覺自己表現的竟然像個孩子,慚愧不已!

俗話說:教之以方,不如教之以法.其實這也是我個人對於學習態度的體認.各種整形技術日新又新,最根本的學習之到,就是追朔知識的來源,除了鑑別其可靠性之外,每個學習過程,也都形成了我的借鏡.請參閱文:

整形醫師給了兒子二次生命,兒子現也成為整形醫師

-嬰兒猝死症的臨床真實經驗,值得推廣

放射線醫師的未來

--如何有效利用 AI,經驗分享

卵巢、膽囊，失之毫釐、差呼千里！

我是1982年底進入空總,1983年進入外科,成為第一年的住院醫師.外科部除週日外,每天早上8點整開會,由值班醫師報告前一天的急診住院案例,以及住院患者或急診手術等突發事件.

這一天早上,R2XX學長報告昨天急診收住院的患者,其中有一位五十歲的婦女,因為急性右上腹疼痛,被收住院,診斷為急性膽囊炎,並且準備安排檢查以及手術.學長報告中提到''本患者為超過40歲之女性,體胖,家境優渥,符合膽囊炎四個F的特色''.患者的胸腹部X光片,也在大家瀏覽之後,被學長收下來,進入下一位患者的報告.

'' 等一下''我突然鼓起勇氣說"這個病人的診斷不對,應該是卵巢囊腫Ovarian cyst才對"一位剛進外科的R1,居然有這樣大的膽子,挑戰學長診斷的正確性?更何況在場的,還有各個外科主任,以及一般外科總醫師在場.

"你說說看,位什麼你認為是卵巢囊腫?" 外科部主任問.

 此時許多醫師,都到前面的X光讀片架,仔細的看這張片子.我上前去,用手指沿著整個腹腔壁,圈出了這個巨大的腫瘤.原來這是一個超大的水瘤,因為它實在太大了,竟然大到跟腹壁的陰影重疊,難怪除了我之外,竟然沒有任何同事,發現這個腫瘤--這不就正是見樹不見林嗎?

其實我是怎樣看出來這顆腫瘤的呢?這是因為我在實習期間,經常利至放射科下午的會議旁聽,平常也多閱讀放射科教科書本，所學到讀片本領的臨床運用.早會結束,在病房巡防的時候,路上遇見一般外科總醫師,擦身而過的時候告訴我:'"國華,你很厲害噢,你怎麼知道是Ovarian cyst?病人在手術房裡面,被婦產科醫師接收了"

其實國家醫師執照考試中,就出現過這個題目"婦女腹內巨大腫瘤,最常見的診斷是什麼?--答案正是卵巢囊腫!我們讀書學習,是要將學問化為有用之物;考醫師執照,也不僅是考張憑證而已,不是嗎?

醫學系六年級,開始實習的時候,我發現,要想學到東西,真的須要靠自己努力的去爭取,才能學到有用的學問.比方說,每一位實習醫師,只在皮膚科實習一個月,那麼,將來如果不是做皮膚科的醫師,豈不是僅有這一個月的功力嗎?

我同時注意到,在皮膚科學習的秘訣,就在於"看圖識字"--每看一種病例,聽主任解釋診斷的特徵,大概就很難忘記這種疾病的診斷.既然如此,那我何不每次皮膚科門診,都過去學習呢?想到這個主意,我就立刻開始進行.

實習醫師的工作很忙,尤其是跑腿打雜的工作特別多.我常常都須要從住院部到門診部,去借x光片ˋ查報告ˋ安排患者檢查等雜事,我也就利用這種跑腿工作的路程中,一有空,就出現在皮膚科門診,有疑問,馬上就請教主任,兩年下來,當然就學到了比同儕更多的經驗.

放射科也具有與皮膚科相類似的狀況.因為須要經常去借片子,我發現,每天下午四點鐘的時候,是放射科的教學會議時間.四點整一到,主任以下的全體主治醫師以及住院醫師全都到場,由每一位住院醫師,抱著當天所有有疑問患者的x光片,上台逐一解說診斷,再由主治醫師ˋ主任醫師教導更正.

像這樣的臨床教學,歷年來造就了無數有名的放射診斷科醫師,那我豈能錯過這樣的機會呢?於是只要抽的出空來,或是打雜跑腿經過醫療大樓,我都會擠進放射科會議室旁聽,兩年下來,感覺非常充實.

畢業後在桃園機場服役擔任航醫兩年,在這兩年當中,我仍然拜託放射科的秘書小姐(同班同學的太太),付費請她幫忙拷貝,製作一些教學幻燈片,在基地醫院與所有醫師一起討論,到現在還懷念當年勤奮苦讀的日子.

提起這些往事，不由得懷念起當初在桃園空軍基地醫院，一起打拼的同事們，不知大家可好？

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年長了，是否該善待自己？

有一位年約70歲的阿嬤前來診所看診，有點害羞，小聲的問我

"張醫師，我想要做隆乳手術，可不可以？"

"當然可以啊，只要你的身體情況適合手術，就沒有問題。"我回答說。

禁不住好奇心，我還是忍不住問她:

"妳怎麼會這個時候才來做隆乳，以前都沒有想到過要做這個手術嗎？"

"當然有" 她回答說 "我想要做這個手術，已經想了40年整啦，你說我該不該做？這是我一輩子的心願呢！"

原來在過去的40年裡，她都經常的在考慮，是否要做隆乳手術？左想、右想，40年匆匆的過去了，一對豐滿的乳房，則還是處於夢想階段。現在處於人生的黃金時期,卻也只剩下最後的階段,該圓夢?還是就此打住這個想法?

了解了阿嬤的想法之後,診所人員全都投給她贊成票,於是依照規定前往八德檢驗院驗血,驗尿與檢查心電圖等,安排第二天早上10點鐘手術.

次日一早,一切依照計畫進行,先為阿嬤注射好了局部脹麻劑,等麻醉作用已經完全,才輕鬆的消毒開始手術.

手術中一邊與老太太聊天,才知道她的丈夫是間珠寶行的老闆,老太太今天是偷偷溜出來手術的.中午之前,老阿嬤必須趕回店裡幫忙.

在邊聊天當中,花費了約40分鐘,輕鬆的將一對義乳安置妥當,大工宣布告成,交待好阿嬤,兩天後前來換藥並且開始按摩胸部.

術後48小時整,阿嬤準時報到,喜孜孜的告訴我們,她回到珠寶店上班幫忙,無人察覺她才剛剛做完隆乳手術,下班後幫孫子洗澡,作好全家人的晚餐,也沒有被任何人察覺異狀.再悄悄的告訴我,回家後她與老公的對白:

 晚上就寢時,老公身手一模,頓時感覺不一樣,馬上就問:

"那兒怎麼變得不一樣了?"

"我今天去電療啦!"

"哇!現代科技真不得了,甚麼時候開始有這種技術的,你怎不早點去電療?"老公說道"诶,奇怪,怎麼會須要蓋紗布?"

原來小小的兩片紗布,居然成為了可能穿幫的證據.幸虧機警的阿嬤靈機一動,說:"電療時候電壓有點高,灼傷了一小塊皮膚",就這樣的把老公給乎弄過去咯.

轉眼間十餘年過去了,不曉得阿嬤身體可好,是否還記得這段趣事?