顏面神經麻痺，導致單側眉毛下垂的重建整形--續貼中

由 張國華 在 週一, 2008/01/21 - 18:22 發表

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近年來,由於健保支付逐漸短拙,許多不同科別的醫師,紛紛投入健保所不給付的美容醫學,或是整形外科市場,希望另闢商機.然而,整形美容手術雖然看似簡單易學,其實當中隱藏有許許多多的陷阱,即使是資深的整形外科專科醫師,也有可能會因為判斷不夠精準,患者體質因素,或是照顧不良等因素,導致不理想的結果,更何況是半路出家的別科醫師呢?

無論經驗多麼豐富ˋ技術多麼純熟,任何一位醫師的手中,都有可能發生錯誤，可是經驗好的醫師錯誤少，萬一發生錯誤，也不致於錯的離譜，而經驗更高一層的醫師，萬一產生了不夠理想結果，則更具備了自我修改的能力，這一點，絕對不是非科班醫師，利用短時間進修觀摩，就可能學到的本領。所以內行人選擇醫師,最好的原則是:

1.不要只因為見到醫師一ˋ兩個好的產品,就冒然決定前往接受手術,必須看看其他的患者,尤其是最差的結果,考慮萬一自己發生這樣的結果,是否能夠接受?

2.萬一發生不理想的結果,醫師的處置方式?與其聽其空口解說,不如觀察這位醫師,對於不理想手術結果的修復本領,從所提供的臨床案例,就可一目了然.反之,如果全無不良手術的修改經驗,那麼結果恐怕就只能夠靠醫師的天份+患者的運氣了.


1993年,筆者做過的高難度重建整形手術
真正因為手術併發症，而導致顏面神經麻痺的案例，極為少見，倒是有一些先天性半面神經發育不全的患者，家屬帶著遍訪名醫，就只為了讓孩子得到正常的面貌。

左圖:右側半臉神經發育不良,導致右眉無法上舉.   右圖:經筆者重建整形,手術後14年追蹤照相

手術方法說明:

左圖:手術前,右側眉毛無法抬起 

右圖為重建手術過程

1.在兩側眉毛的上緣,各切開一條微細切口,用來進行整個手術.

2.左側提眉肌分離出一束肌肉,支援右側前額的提眉機能.所分離之提眉肌,必須保持與神經連結,以保持肌肉收縮功能.

3.以摘取自頭皮深層的一束肌膜（綠色標示部份）,將左側轉移過來的提眉肌與右眉連接縫合.

本案例出生後就被發現，右半臉神經發育不完全的現象，由筆者親自手術矯正，追蹤14年的結果：

 左圖：手術前，患者5個月大  右圖：術後14年追蹤，兩側提眉功能正常。

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may690209

週曰, 2009/02/15 - 23:47

問：

我女兒現年五歲，一出生就發現她哭或笑時嘴巴都歪一邊，右上唇是沒受臉部肌肉神經牽動的，所以右邊臉笑起來也沒法令紋，不笑時上嘴唇左名稍微不對稱，檢查後醫生是說可能要靠手術嬌正，不曉得這類手術的復原機率如何???

答：

這種先天異常情形,隨著年齡漸長,有些案例會發生若干的改善，如果改善狀況不佳，可以考慮進行肌肉轉移，或是神經移植術。


如果有單側面骨凹陷情況,可盡早移植自體骨骼改善,如果有單側眉毛過低情形,也可整形手術調整.
關於法令紋不對秤的問題,可以注射肉毒桿菌素改善，如附圖案例。

類似案例：

左圖：右側面神經發育不全，導致兩側法令紋不對稱性表情

右圖：注射肉毒桿菌素改善以後

 

 

she790218

週一, 2009/03/30 - 23:02

問：

您好:我現在19歲，一直為這個問題而感到困擾，一開始，我以為是提眼瞼肌方面的問題，因為，別人總以為我沒睡飽或是在瞪人，但是，我看了幾家眼科跟整形美容的診所，他們都說沒有很明顯，但是，只要一照像，左邊眼睛跟眉毛，就是比右邊低，左眼的閃光高達325度，右眼則125度，我想跟眼瞼下垂是有關聯的。比對我母親的照片後，我確定我是遺傳性的。我真的感到很自卑，總是用劉海遮住，不敢拍照。看了那麼多家診所，我真的覺得有點心力交瘁的感覺。請問，到貴診所做手術費用會是多少呢?或是我該做什麼樣的手術呢? (有醫師建議我做五爪丁)，雖然我還是學生，不過我一定會努力存到這筆錢!我真的真的很需要您的答覆，謝謝!!

答：

前來本診所診治的患者之中，有許多上眼皮不對稱的案例，曾經於數個醫療院所作過矯正手術，結果不理想，最後在本診所手術，獲得了理想的改善者。兩眼不對稱問題，牽涉到許多種的可能因素，包括上眼皮的動態變化，與眉毛的互動等因素，須要經驗豐富的醫師，作正確的診斷與評估，精確的製圖，加上謹慎的手術，才能夠獲得理想的結果。

舉例來說，如果右邊有眼瞼下垂的問題，可以預期的，為了避免右邊視野被遮蔽，人類的自然反射行為，就是代償性提高右側的眉毛，在這種情況下，我們所見到患者的狀況，除了兩邊眼睛大、小不一之外，還發生了兩側眉毛高度差異的問題。

像這種情形，如果我們誤判問題的核心所在，嘗試把左側眉毛提高固定，則不但難以獲得對稱的眉毛，兩側上眼皮不對稱的問題，勢必也繼續存在，換句話說，貿然進行不正確手術的結果，等於是一個問題尚未解決，卻又衍生出另外一個更複雜的問題。

妳的問題，須要親自看診了解。如果真的有眼瞼下垂問題，或是眼明顯不對稱，影響生理功能，或甚至產生心理障礙，不但影響生活品質，更可能影響功課與將來的交友、擇偶，重要性不言可諭，須要與父母溝通，盡早就診，以免產生不良的後遺症。

張醫師