化學換膚(整疤)術TCA peel"

由 張國華 在 週六, 2006/09/02 - 11:17 發表

討論區:

聽過"點痣"嗎?

化學整疤術的技巧,與點痣很接近,方法就是把凹凸不平的疤痕，以手術用無毒性色筆，在突起部份畫出記號之後,在依據突起的部分所做的記號，塗上化學藥劑,被塗上藥劑之處，會產生結痂，數日之後痂皮會自行脫落.由於所塗藥劑的濃淡ˋ深淺可以控制,所以基本上安全度極高.

案例一:鼻子皮膚粗糙痘疤

左上圖：治療前鼻子皮膚粗糙情況   右上圖：白色記號標示出化學換膚部位

左上圖：化學換膚前照相               右上圖：一次化學換膚的效果

 

案例二：前額疤痕曾經手術整形以及雷射磨皮


左上圖：前額疤痕曾經整形與雷射手術後，仍然存在多處凹凸不平疤痕。

右上圖：本院以三氯乙酸換膚治療兩次後照相比較。

說明：本案例曾經做過前額疤痕整形手術以及雷射磨皮術，目前的狀況，如果決定採用手術切除疤痕的方法，手術以後的結果，必然還是會留下疤痕，說不定比目前更糟糕。經仔細討論以後，本案例決定接受化學換膚治療。

案例三：面部嚴重青春痘疤

左上圖：手術前照相                        右上圖：化學換膚術後12天照相

左上圖：換膚前照相                       右上圖：化學換膚後兩年追蹤照相

 

化學換膚與磨皮或雷射有何不同？

答： 化學換膚與磨皮或雷射換膚的基本原理相同。與這二者差異之處在於：

1.電動磨皮方便性高，但是手術中傷口流血情況，以及醫師的"手振"比較容易干擾磨皮手術的精準度，所以目前較少醫師採用這種方法。

2.雷射磨皮的準確度高，但是機器成本高，另外與磨皮機器的共同缺點，就是磨完皮之後，所留下的傷口，有可能因為感染而導致傷痕變深，也有可能因紫外線照射，而產生黑斑。

3.相對的，化學換膚以後，凝固壞死的疤痕或皮膚，會逐漸結痂脫落，脫落之前，傷口受焦痂保護，反而比較不容易因為感染而變深，產生色素班的機率，也比雷射磨皮或機器磨皮，要小的多。

化學換膚的缺點：

1.對於目標區的選擇性，倚重於醫師的經驗。以本專欄案例一 來說，該塗抹何處？該使用什麼濃度、塗抹幾次？完全得靠醫師的經驗。

2.化學換膚對於病灶，本身無選擇性。譬如外傷後導致色素存留的狀況，適當的雷射機器，可以選擇性的燒灼碳渣;有的雷射機器，可以選擇性的燒灼紅顏色的血管，這些對於化學換膚術來說，是目前無突破的部份。

那麼到底化學換膚，適合用於哪些狀況呢？

1.突起的痣

2.表淺層的皮膚色素

3.凹凸不平的不規則表淺疤痕

4.紅唇部位的不規則突起

5.全臉換膚

 

案例三: 手術切除與化學換膚併用治療表淺疤痕，手術前與五天後照相

左圖：手術前照相，整片表淺疤痕，是整形外科技術上比較難以切除的案例。

右圖： 手術切除一部分較深的疤痕，比較淺的疤痕，則同時以化學整疤術治療，術後五天拆線前照相。

 

案例三：手術切除與化學換膚併用治療表淺疤痕，術後追蹤

左圖： 手術前照相          右圖：化學整疤術兩次後追蹤照相

 

案例四:  鼻子粗糙皮膚的化學換膚改善

                圖左: 治療前                                                                   圖右: 一次化學換膚後照相

 


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張國華

週五, 2007/05/18 - 15:36

化學換膚術，簡單的說，就是以特定配方的化學藥劑，塗抹在皮膚上，讓表淺的皮膚乾燥脫落的一種美容方式。

案例一：前額細皺紋的改善

 左圖:換膚前,前額存在許多細紋                   右圖: 換膚五天後,開始出現輕微脫皮現象


案例一： 治療前後的比較

左圖:  換膚前的細紋           右圖:換膚兩次之後,細紋淡化,並且膚色也獲得改善

張國華

週一, 2009/04/06 - 00:17

問:

請問TCA的價格單次大概多少呢?如果有包療程.又大概是多少...是否有

凹洞前後比較圖能看呢[比較嚴重的?

答:

 TCA換膚術的適用範圍相當廣,費用須要依照凹痕的深度與大小來決定,在本診所沒有包療程的做法.往後還會加強案利貼圖,謝謝建議!

張醫師

張國華

週五, 2007/05/18 - 16:07

化學換膚的原理，是利用化學藥劑對皮膚蛋白質的變性作用，讓表層的皮膚細胞乾燥死亡後脫落，因此可以改善皮膚上得細微皺紋，也因此可以脫除一些黑色素層。

案例一：換膚後皮膚的變化

左圖：換膚前，皮膚毛孔粗大，並且於淺層產生色素沉積

右圖：一次換膚五天後照相，少部份已經變性的表層皮膚，還未脫落

案例一： 換膚前 vs 換膚後

左圖：換膚前                右圖： 兩次換膚治療後的結果

張國華

二, 2009/01/06 - 14:38

有一位患者，因為車禍導致臉部擦傷，兩週後形成暗色的瘀血狀班塊，因而前來求診：

案例照片：

 

左圖：擦傷後產生的顏面色素斑  右圖：以檢查工具緊壓色素班，將皮膚微血管擠壓後，呈現出色素斑的原形

問題：

1.紅腫瘀血,或是微血管擴張,與色素斑的區別診斷？

--如上圖照片所示,以透明塑膠板,緊壓病灶,如果顏色不改變,表示為色素瘢.反之,如果用透明塑膠板緊壓之後,病灶顏色變白,則表示為血官充血所致.皮膚病灶是色素?還是血管?治療方式迥然不同,不可不了解.

2.擦傷後應該如何做，以避免產生色素班？

3.已經形成色素班的治療方式？


皮膚解剖圖片

簡

三, 2009/09/09 - 15:07

問：

想請問，因為受傷或擦傷所產生的色素斑,,可以用什麼辦法消除呢,,切除嗎?

答：

外傷性色素斑塊，如果外表不平整，而且屬於較小面積，當然以局部切除，為最佳選擇。反之，如果皮膚表面平整，色素斑塊散佈面積廣，則考慮雷射或是化學敷改善。

張醫師

kellayadame

四, 2012/01/26 - 20:56

問:

張醫師， 你好,前段時間不小心摔跤跌倒，導致臉部擦傷。現在傷口已經癒合，但是還有紅色印記，大約拇指蓋大小。按照您的方法用透明塑料板壓下傷口，我發現已經形成色素斑。可以用TCA Peel去除嗎? 感謝您的回覆。

答:

色素斑適合何種治療方式?必須由有經驗的醫師親自看診後才能夠決定.如果最近才受傷,疤痕還呈現紅顏色的狀態下,而其中有色素斑,則最好暫且不要急著採取積極方式治療,以免刺激疤痕增生.可以選擇較為溫和的美白藥膏塗抹,並且注意防曬,等疤痕預何穩定之後,再治療色素斑,比較安全.

張醫師

妮妮妹妹

四, 2008/04/10 - 21:44

問：張醫師您好,拜讀您的許多文章,對您的淵博學識與坦誠分享經驗心得的態度,是我在許多醫師當中所沒有看見的,這也是令我十分佩服的地方!國內作中深度化學換膚的醫師不多,偶然看到您的文章與實例,想請教一下您的方法是不是就是這篇期刊所提及的方式?

27565486@yahoo.com.tw  ==>已寄至此信箱 麻煩您請收一下信,

(此方法是用高濃度的三氯醋酸以削尖的竹棒沾取後用力點在凹陷的皮膚疤痕中, 刺激膠原的合成, 使的痘疤的凹洞可以漸漸撫平) 

本人長期深受兩頰的凹痘疤所苦,

瀏覽到張醫師的治療實例, 驚喜似乎找到了一個擁有好技術的良醫了!!

還請醫師撥允回復, 謝謝！張醫師是我的偶像!!

答：

首先必須要說明的是，三氯乙酸換膚術並非是非常新的技術，筆者早於1977年，剛剛開始進入醫院見習的時候就注意到，皮膚科醫師用這種藥物來"點痣"，因而產生濃厚興趣，從那時起，就特別注意相關的研究報告。

80～90年代期間，美國的化學換膚技術開始轉型，傾向於選擇較為安全的方式，於是越來越多的美國皮膚科醫師、整形科醫師開始採用安全性較高的TCA三氯乙酸Trichloroacetic Acid來作為換膚的材料。

筆者1980年~`1982年在桃園空軍基地服役兩年之中，使用TCA幫助患者除痣，效果很不錯，患者之中，甚至包括了許多的空軍將領，都對結果非常滿意。

近一步的研究發現，除可以依照濃度調整，獲得更理想的效果之外，三氯乙酸似乎有刺激膠原蛋白增生的現象，這一點發現，與妳所提的皮膚科醫學雜誌所發表內容接近。

然而，三氯乙酸是諸多的化學換膚藥劑之中，雖然算是最佳的選擇，可是也又其缺點以及使用限制，相關的考慮，在本專欄之中，有陸續的討論，有興趣了解的讀者，可自行閱讀參考。

張醫師

 

ttnhuokin

週曰, 2008/05/04 - 23:29

問：

張醫師您好:目前因受腳部車禍後的疤痕黑色素深受困擾，已在其他診所雷射過三次，但效果都不佳。有一傷口是植皮後的疤痕黑色素深，不知可否用化學換膚術來治療。因胎記的雷射效果也不佳，是否也可用化學換膚術來治療呢。

因本人住於台中，不知化學換膚術治療的方式是幾次呢，因不方便隨時回診。請問費用是多少呢，可否告知。

答：

1.車禍後導致黑色素殘存、胎記母班等，雷射都是最佳選擇，往往須要超過五次以上的療程，才會得到較為理想的效果。

2.植皮後產生黑色素的原因，通常是因為皮膚來自色素較多的部位之故，如果有必要，可考慮選擇皮膚色素較淺處，如頭皮、頸部的皮，上臂內側的皮膚等，重新植皮。如果黑色素區塊不算太大，可考慮分期切除法。 少數案例，如果條件適合，可以考慮化學換膚改善。

張醫師

張國華

週一, 2008/09/22 - 11:00

對於某些有特異疤痕體質的患者，進行疤痕切除整形手術，所得到的結果，往往不盡理想，有的不整形還好，越整反而變得越糟糕的也有。碰到這種情況，經驗再豐富的醫師，也只有傻眼的份。

然而，天下的每一道難題，就像是難於打開的鎖一樣，每個難題，都應該有適當的解答，也正如同每一把鎖，都該有可以打開它的鑰匙存在一樣，問題在於，我們常常不知道，鑰匙在何處？

筆者多年來，對於疤痕整形盡心研究，個人經驗之中，雖然仍舊有些目前難於打開的鎖，但是在逐漸嘗試與突破的過程之中，發現的一些心得，願意於本網站之中，陸續的與大家分享。

頑固疤痕案例

左上圖、左下圖：疤痕體質患者，曾經嘗試疤痕切除整形，但是仍舊復發突起疤痕。

右上、右下圖：在本診所進行化學整疤術，術後兩年整，沒有復發的跡象。

 

Phoebe

二, 2008/12/16 - 14:58

問:

請問張醫師, 本人長期長痘痘, 現在滿臉皮膚粗糙、暗沉、毛孔大、凹痘疤也多, 尤其是鼻子的皮膚, 已經是凹凹凸凸、毛孔很大了。希望有方法平滑皮膚。曾經試過MTS, 雷射磨皮, 現在有做FRAXEL, 可是效果不太強。 

請問醫師有什麼方法治療比較好? 如用化學換膚, 是否一次治療就很有效果? 一般治療次數是多少? 每次治療相隔多久? 費用如何? 因為我是香港人, 如果治療次數多, 真的很不方便。 

 答:選擇正確的治療方式,可能收到事半功倍,反之,則不但結果不夠完美,有些案例,甚至可能產生不良的結果.關於痘疤的治療,本人的心得是:

炎性反應期:抗生素合併消腫藥物治療,外用A酸塗抹,可有效改善病情,此時不適合包括微整形在內的侵入性治療方式.

各種皮膚治療方式

1. MTS滾針療法: 可稍微改善輕度鬆弛的皮膚,可改善若干細紋,但是對於皮膚表面凹凸不平現象,改善有限.

2. :雷射磨皮可整片削平不平整的表皮組織,但是在凹凸不平的表面,只去除凸起部分的選擇性較差,另外,雷射磨皮後,皮膚缺損階段,黏液分泌容易導致次臨床程度的細菌感染,而使疤痕變深.剛做完雷射的一到兩星期之內,皮膚缺乏色素層保護,有可能因為曝曬陽光,而產生色素斑,也是潛藏的危機.

3.化學換膚:可依照患者嚴重程度,塗抹不同濃度的化學藥劑,可以經確選擇所要夷平的突起部位,進行換膚治療.整個治療過程與預期之結果,倚賴醫師個人的經驗,為其缺點.

如前所述,原則上化學換膚的深度與間隔時間,可以由醫師控制,醫師控制的源則,則主要為依據患者回診的方便性而設定.如果居住在香港,可以考慮約三個月至半年治療一次,還算是方便.萬一經過一次治療後,沒有時間回診,延後到超過半年,或甚至一年後才回診,也不會影響前次治療的效果,可以放心的.

張醫師

 

 

 

 

想跟痘疤說掰掰

週曰, 2009/01/04 - 20:32

問：

醫生你好，我兩頰有凹洞痘疤一直困擾著我,做過 2代飛梭 和爾雅各磨皮,都沒有我想要的效果,請問 醫生對凹洞痘疤這方面有什麼良策媽? 另外, 網站上面說的.化學換膚,是指果酸換膚嗎？可是果酸換膚不是只有到表皮的程度，要如何改善疤痕呢?

答：

雷射、化學換膚可說是臉部凹洞治療方面，目前的兩大主流方向，處理結果是否理想，與醫師經驗以及患者的體質，有極大的關係。簡單的說，這兩種方法，都有可能進行深層的磨皮，或是極為表淺的疤痕改善，然而，進行越深層的改善，風險當然也就是越高。反之，如果採取較為安全的作法，進行比較表淺的磨皮或是換膚，則效果比較不彰，是意料中事。

筆者個人對於凹洞疤痕的處理，比較喜歡採用化學換膚術，原因是化學換膚術的精準度，比雷射更為精確，除此之外，術後比較容易照顧，則是另外一個優點。

本診所採用的換膚藥劑成份，主要是三氯乙酸，而非果酸。三氯乙酸的效果比果酸要好的多，作用原理非腐蝕性，而是蛋白質變性作用，須要由更有經驗的醫師，來進行換膚手續，才比較安全有效。

張醫師

Phoebe

週一, 2009/02/23 - 11:23

問:

化學換膚術前要做體檢嗎?

答:

如果是淺層煥膚,不須體檢.如果須要換膚的層面較深,則須要體檢,以確定身體狀況,是否適合?

張醫師

ALICE520

週六, 2009/05/30 - 15:12

問:

請問之前亂擠粉刺造成毛孔粗大~ 且膚色不均暗沉也可以改善嗎? 之前是過一些雷射都沒啥用! 這總療程也是需要定期作才有用嗎?作一次效果會出來嗎? 做完了時間久會又恢復嗎?價錢又是多少呢?謝謝 還有請問一下~ 我媽顴骨那很多班~不知是肝班還是黑斑總之一大片 有救嗎?謝謝

答:

須要親自看診評估治療方式.

張醫師

kk0915642827

週曰, 2009/06/14 - 19:02

問：

張醫師您好 我兩頰有很多以前擠豆豆所留下的坑洞 我是想請您幫我評估一下 是否可以做疤痕縫合手術？

因人住在台南 得知張醫師您是疤痕修補的權威 想要找時間去給您動手術 不知道我是需要先傳照片給您評估價位跟作法？

還有需要多久回去複診一次？ 因為工作關係無法使用雷射方面的手術 有在南部給別位醫師評估過 他們都建議使用傳統磨皮術 麻煩請張醫師評估一下 麻煩您嘍

答：

疤痕整形之前的評估，非常重要，醫師檢查後，才能夠決定採取最適合的手術方法。以痘疤來說，我們須要評估的是：

1.是否有疤痕體質-- 從患者肩膀上卡介苗或是牛痘接種的疤痕，或是身上曾經手術、外傷所留下的疤痕判斷，可見端倪。

2.患者疤痕凹凸的深淺程度與大小-- 決定是否適合切除，還是夷平？須要親自看診時候才能評估。

3.患者術後的照顧能力-- 看診時候判定，有可能會影響手術的效果。

如果路途較遠，可寄高畫質清楚的全臉照片，包括正面、兩側面、兩邊半側面的照片參考，有助於治療前的評估。


張醫師

張國華

週六, 2009/09/26 - 11:12

現代疤痕縫合技術，可說是已經達到了相當不錯的境地，但是要想得到理想的結果，將疤痕切除縫合，卻未必是最好的辦法。我們可以用下面這一位案例來說明：

說明：綠色箭頭所指處，是患者希望去除的疤痕，但是在整形醫師的立場來評估，是否值得手術切除呢？這兩處的疤痕,原來就不是十分的明顯,即使郵寄數最高超的整形醫師執刀切除，所能獲得到最理想的結果，或許也可能改善50 ～60%左右,為了這個50%的改善，切除疤痕後，還須要貼紙膠布約半年左右的時間，值得嗎？萬一手術結果不如預期，或者因為患者照顧不良，獲得比原先還要糟糕的結果，怎麼辦？--這就是整形外科醫師，所面臨的考慮。

輕度不規則疤痕整形的另類選擇：

左上與左下圖:鼻翼側邊粗糙疤痕,右上圖:白色記號標示出化學換膚的部位.右下圖:化學換膚後照相


左上與左下圖:眉心粗糙疤痕,右上圖:白色記號標示出化學換膚的部位.右下圖:化學換膚後照相

小魚

四, 2009/07/30 - 21:49

問:

你好~我之前有打過飛梭及雅各但都沒效果 反倒使凹洞面積更大 想請問如果使用"化學換膚術"真的會讓皮膚完全撫平嗎~那復原期多久呢~如果只先處理一個凹洞試試看的話,費用多少呢 那另外一種縫合術~它跟"化學換膚術"效果會一樣嗎~ 這兩種哪種比較好呢 一定會平嗎?

答:

你所問的問題,與凹洞部位大小與深淺,都有關係,須要親自看診評估.大部分較為嚴重的痘疤,我們都建議,先行處理一小部分的病灶,看看患者體質反應,與術後的照顧能力,然後再決定下一步的治療計畫.

張醫師

小魚

四, 2009/07/30 - 21:53

問：

我想請問"化學換膚術"他真的能讓凹洞完全撫平嗎？"縫合術"也是一樣可以嗎？ 這兩種有何差別呢~我的是痘疤是否有後遺症呢？

答：

化學換膚術所針對的是 較為表淺的不規則凹凸疤痕，切除縫合法，則是針對過深的凹痕，或是皮膚較為鬆弛部位，適合以切除法治療的病灶。至於哪一種方式較為適合？則須要依照個案情況，由醫師決定。

張醫師


蟹足腫

週一, 2009/11/09 - 13:36

問:

請教醫師有無治療下巴蟹足腫的案例, 又以切除治療是否對外觀來說是最為有效的方式? 病灶已由類固醇治療至穩定狀態

答:

下巴蟹足腫,是屬於比較困難治療的疤痕之一,宜謹慎選擇治療方式.依照筆者個人的經驗,治療方式選擇的優先次序為:

1.貼紙膠帶或矽膠片,為優先的選擇方式.

2.如果疤痕過度突起,或是伴隨嚴重的症狀,則考慮注射類固醇,並且合併使用紙膠帶或是矽膠片壓迫治療.

3.手術方式須選擇適合的患者,條件須要看診評估.

張醫師

zonda28

週曰, 2011/06/19 - 20:40

問:

张医师： 您好！我来自上海，我和我的朋友想来您诊所治疗痤疮凹疤。是否能提供我们一份贵所关于化学整疤和手术切除疤痕的基本价格表，非常感谢！

答:

疤痕整形的手術費用,與手術的範圍,手術的難易度與花費時間,患者的體質,與患者的合作程度等都有關係,必須親自看診評估,抱歉無法提供基本價目表.


張醫師